سر درد کے لئے ER میں: کیا یہ ایک اسٹروک ہو سکتا ہے؟ |

اگست 24، 2013 - کبھی کبھار سر درد صرف سر درد ہے، لیکن کبھی کبھی یہ ایک نشانی ہے. کہ آپ کو ایک قسم کا اسٹروک ہے جس میں سباچینج ہیمورج (SAH) کہا جاتا ہے. کیا ہوتا ہے جب ہنگامی کمرے میں ڈاکٹروں کو اس امکان کو تسلیم نہیں کیا جاتا ہے؟

بدعنوانی سے متعلق رجحانات کی ایک بڑی تعداد ہر سال ہوتی ہے، خاص طور پر بیزور ہجرت سے چلنے کے لئے، جس میں 20 فیصد مقدمات ناقابل یقین ہوسکتے ہیں. Subarachnoid Hemorrhage (SAH) کم تشخیص کی سب سے زیادہ شرح کے ساتھ اسٹروک ہے.

اسٹروک کے ابتدائی تشخیص اختتام کے نتائج کے لئے اہم ہے کیونکہ مؤثر علاج ہیں جو دماغ کے نقصان کو کم کر سکتے ہیں اور معذور یا موت کو روک سکتے ہیں. ہنگامی کمرہ میں بہت ساری غلطی کا مقدمہ ایمرجنسی روم (ER) میں واقع ہوتا ہے. - عام ترین جگہ جہاں تیز اسٹروک مریضوں کو ابتدائی طور پر دیکھ بھال کے لئے جانا جاتا ہے.

سر درد اور دباؤ میں کمی کا سامنا کرنا پڑتا ہے.

ایس ایچ ایچ کی تشخیص خاص طور پر دشواری ہوتی ہے جب مریض کا شدید سر درد ہوتا ہے. لیکن ایک عام نیورولوجک امتحان. اس قسم کی پیشکش کی وجہ سے سارک کے مقدمات میں آدھے آدھے آدھے ہیں.

اختلاط بانسور کی تشخیص کے لۓ موجودہ معیاری معیار شدید سر درد کے اچانک آغاز کے مریضوں کے لئے ایک کرینٹل سی اسکین کی ضرورت ہوتی ہے. CT اسکین کے ذریعہ انفرادی تشخیص رکھنے والے ان مریضوں کے لئے، ایک تشخیصی لمبر پٹچر (ایل پی، یا "ریڑھائی نل") کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا جاتا ہے. یہ دو مرحلہ طریقہ کار ("CT-LP" کے طور پر کہا جاتا ہے) صحیح طریقے سے ہوسکتا ہے اگر صحیح طریقے سے ہوسکتا ہے تو وہ تقریبا تمام SAH مقدمات تلاش کرسکتے ہیں.

چیلنج یہ ہے کہ یہ طریقہ کار ہمیشہ انجام نہیں پائے جاتے ہیں اور بعض اوقات وہ غلط طریقے سے انجام دیتے ہیں. اہم بات یہ ہے کہ، ریڑھائی نل بھی تکلیف دہ ہوسکتی ہے اور سر درد سے زیادہ مریض ہوسکتا ہے جس سے مریض آتی ہے.

نتیجہ؟ ایس ایچ ایچ کے تمام معاملات میں سے تقریبا 6 فی صد ای میل میں یاد آتی ہیں.

سر درد سے اسٹروک کا پتہ لگانے کے نئے قوانین

ہمیں مصروف ERS کے حل کے لئے ایک حل کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ ان کو مسلط ہونے والی تشخیص کی تعداد کم ہو. کینیڈا کے اوٹوا ہسپتال ریسرچ انسٹی ٹیوٹ کے جیفری پیری، ایم ڈی، اور ساتھیوں نے آج ایک صحافی جاما میں شائع کردہ ایک مطالعہ کو ڈیزائن کیا اور ان پر عملدرآمد کیا. ان کا مقصد یہ تھا کہ وہ ایک مہینے کے اندر پھنسے ہوئے مریضوں میں ایک ایچ ایچ پی کی تشخیص کے لئے تین کلینیکل فیصلے کے قوانین کو بہتر بنانے کے لۓ، اور وہ ER کو پہنچنے پر انتباہ اور مکمل طور پر مبنی تھے.

نیا مطالعہ ایک ممکنہ، 10- 2،131 افراد کا مرکز کوہاٹ مطالعہ یونیورسٹی میں مبینہ ER کے پاس آیا. جب وہ ER میں پہنچنے کے بعد مریضوں کو صرف مکمل طور پر انتباہ اور انفرادی طور پر نہیں ہونا چاہئے تو وہ پہلے سات دنوں میں سر کی چوٹ کا سامنا نہیں کرسکتے تھے، اور سر درد کا آغاز 14 دن سے زیادہ نہیں ہوسکتا. مریضوں کو غیر ضروری قرار دیا گیا ہے اگر ان کی دوبارہ نسل، اسی طرح کے سر درد کی تاریخ ہے یا دوسرے خارج ہونے والے مراکز کے درمیان، تصدیق شدہ SAH کے ساتھ ہسپتال منتقل کردیے گئے ہیں. مریضوں کی جانچ پڑتال کے بعد ایمرجنسی روم کے ڈاکٹروں نے 19 کلینکل متغیرات مکمل کیے.

اس نئے مطالعہ میں، SAH تین معیاروں کی طرف سے تعریف کیا گیا تھا:

• سی ٹی سکین کے نچلے علاقے میں خون کی نگہداشت
• زنانچوکومیا انباکو نوشی کے بہاؤ
• یا مرغی کی فلو کی حتمی ٹیوب میں سرخ خون کے خلیات

تقریبا 83 فیصد مریضوں کو نشانہ بنایا جاتا ہے، CT سکینوں میں داخل ہوئے، لیکن صرف 39 فیصد ریڑھ کی ہڈی میں تھا. مریضوں کو ایک مہینے اور چھ مہینے تک ٹیلی فون کی طرف سے تعاقب کیا گیا تھا تاکہ یہ معلوم ہوجائے کہ ان کے دورے کے بعد ان کے ذہنی طور پر بانسور تھا. مریضوں کو بھی شامل کیا گیا تھا اگر وہ SAH یا کورونر ریکارڈ کے لئے دوبارہ داخلے میں داخل ہوجائے تو SAH نے اشارہ کیا. ابتدائی ابتدائی مقدمات کے لۓ مثبت طور پر کسی بھی مریضوں کو ایس ایچ ایچ کے ابتدائی آغاز کے مقدمات کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا.

اوٹاوا SAH کے نام کا نام (مطالعہ میں پیدا ہونے والا نیا نیا ماڈل) 132 سارک معاملات میں 100 فیصد کی نشاندہی کرتا ہے. اہم بات یہ ہے کہ، اس ماڈل نے کوئی غلط دعوی نہیں پائے ہیں کہ ایک مریض "عام" تھا جب اس نے واقعی ایک SAH تھا، وہاں کوئی مساوی مقدمات نہیں تھے. ذیل میں دکھایا گیا ہے، جو نئے اوٹاوا SAH اصول کے بارے میں مختلف ہے، "تھنڈرکلپ" سر درد میں شامل اور "امتحان پر محدود گردن کی لچک" میں شامل ہے. اس ماڈل میں چار کلینیکل متغیر بھی شامل ہیں جن میں سے ایک ٹیسٹ کے قواعد میں سے ایک: 40 سال سے زائد عمر، گردن کے درد یا سختی، شعور کی کمی، اور سر درد کے خاتمے میں اضافے کے دوران.

اوٹاوا سبارچینیڈ ہیمورجج (SAH) اصول > 15 سال سے زائد عمر کے انتباہ مریضوں کے بارے میں نئی، شدید، نانترامیٹک (کوئی جسمانی چوٹ) کے سر درد سے ایک گھنٹوں کے اندر اندر زیادہ سے زیادہ شدت تک پہنچ جاتا ہے.

• نہیں
• نیورولوجک خسارے، پچھلے اینیسیسیسس، ایس ایچ ایچ، دماغ ٹماٹر، یا دوبارہ سر درد کی تاریخ (چھ ماہ یا اس سے زائد عرصے کے دوران تین یا اس سے زیادہ قسطیں). تحقیق کریں کہ اگر ان میں سے ایک یا زیادہ سے زیادہ اعلی خطرہ متغیر موجود ہیں:

40 سال سے زائد عمر کے

1. نمی درد یا سختی
2. شعور کی گواہی کا نقصان
3. امتحان کے دوران سر درد کا آغاز
4. "تھنڈرکلپ" سر درد (فوری طور پر پیدل درد)
5. امتحان پر محدود گردن کی تبدیلی
6. فوائد اسٹروک کی تشخیص میں نیا اصول

صرف اس وجہ سے ایس ایچ ڈاکٹروں کو سارے معاملات کی صحیح طریقے سے تشخیص کرنے میں مدد مل سکتی ہے، بہتر اوٹوا SAH اصول غیر منحصر سی ٹی اسکین اور ریڑھ کی نالیوں کی تعداد کو کم کر سکتا ہے اور ابھی تک SAH کے مقدمات میں 100 فی صد . ریڑھ کی نالی، اگر مناسب طریقے سے نہیں کیا جاسکتا ہے تو اس کے نتیجے میں غلط مثبت تلاش ہوسکتا ہے - یہ ہے کہ، خود کار طریقے سے خون کے نتیجے میں غلطی متعارف کردی جا سکتی ہے، جس میں زیادہ ضروری ضروریات کا باعث بن سکتا ہے (مثال کے طور پر، میں برتنوں کی پیروی کی انوگرافی دماغ).

حقیقت میں، مصنفین کا اندازہ لگایا گیا ہے کہ اوٹوا SAH اصول کا استعمال کرتے ہوئے اب تشخیصی جانچ سے گزرنے میں 86 فی صد مریضوں کا نتیجہ ہوگا. سب سے نیچے کی عبارت یہ ہے کہ اوٹاوا SAH اصول شاید CT اسکین کے استعمال کی جگہ نہیں لے گی، لیکن حکمران ترتیبات میں متبادل فراہم کرسکتا ہے جہاں CT-LP آسانی سے لاگو نہیں کیا جاسکتا.

یہ مصروف ERS کے حل ہو گا، اور یہ کلینیکل پریکٹس میں لاگو کیا جا سکتا ہے؟

اس وقت کلینیکل مشق کو تبدیل کرنے کی امکان نہیں ہے. یہ انتہائی مشکل کلینیکل پریکٹس کا علاقہ ہے جس میں سباچینج بامور ہجرت کی شدت ہے. عام طور پر، اصل معاملات کا پتہ لگانے کے لحاظ سے ایک قاعدہ انتہائی درست ہونا چاہیے (یہ ہے کہ، یہ حساس امتحان ہونا چاہئے، جو اوٹاوا SAH اصول ہے)، لیکن آزمائش کی جگہ غیر فعال، خطرناک، یا منجمد ہونا لازمی ہے. subarachnoid hemorrhage کے معاملے میں، CT ان میں سے ایک نہیں ہے. اضافی طور پر، نظر ثانی شدہ اوٹوا SAH اب بھی ڈاکٹروں کو ضرورت ہوتی ہے کہ وہ اچھی تشخیصی مہارت حاصل کرنے کے لئے اس بات کا تعین کریں کہ مریض پیش کرتے ہوئے تمام اصل شامل ہونے کے معیار کو پورا کریں. اور ڈاکٹروں کو لازمی طور پر مطالعہ کے شامل ہونے اور خارج ہونے والے معیار کے مطابق مریضوں میں اوٹوا SAH کے اصول کا استعمال کرنا ہوگا.

آپ کیا کر سکتے ہیں اگر آپ کے پاس اچانک آنسیٹ سر درد ہے

مریضوں اور ان کے خاندان کے لئے کیا ضروری ہے اس مطالعے سے یاد رکھنے والے ارکان؟

مریضوں کی اچانک اچانک (سیکنڈ منٹ تک) سر درد ہے جو شدت میں چوٹیاں (اکثر "مریضوں کی زندگی کا سب سے برا سر درد" کے طور پر بیان کیا جاتا ہے) کا کہنا ہے کہ سر درد کا آغاز ہوتا ہے اور فوری طور پر 911 اگر مؤثر طریقے سے پروٹوکول اور علاج ہوتے ہیں تو اس کے مقابلے میں ابتدائی طور پر نافذ ہونے والے SAH سے نقصان کو محدود کرسکتے ہیں.

امریکی سٹروک ایسوسی ایشن کے مطابق، اسٹروک دونوں معالج اور پائیدار ہے.

ڈونا K. آرنیٹ، ایم پی ایچ ایچ، پی ایچ ڈی پروفیسر اور چیئر، ایپیڈیمولوجی، برمنگھم میں الباہ یونیورسٹی اور امریکی دل ایسوسی ایشن کے فوری ماضی صدر.