امریکی سوسائٹی ہیماتولوجی کے صدر اور دائمی لففیوٹیکک لیکویمیا پر ایک ماہر ماہر، ڈاکٹر کیتی رائے ہمیں اٹلانٹا میں 2005 کے ASH اجلاس سے کل CLL کے بارے میں تازہ خبریں. وہ تشخیصی اور علاج دونوں فریقوں پر پیش رفت کی رپورٹ کرتا ہے، اور CLL کے ساتھ رہنے والے لوگوں کے لئے تجزیہ اور عملی مشورہ فراہم کرتا ہے.
یہ پروگرام صحت ٹاک کی طرف سے تیار کیا گیا ہے اور اس سے غیر معزز تعلیمی امدادی بریکس کے ذریعہ کی حمایت کی جاتی ہے.
اعلان:
ہیلتھ ٹاک پروگرام، تازہ ترین خبریں کے بارے میں CLL کے بارے میں خوش آمدید: ASH 2005 سے تازہ ترین معلومات. اس پروگرام کے لئے سپورٹ ایک غیر محدود شدہ تعلیمی گراؤنڈ Berlex سے فراہم کی جاتی ہے. ہم نے ان کے مریض کی تعلیم کے عزم کے لئے ان کا شکریہ. ہمارے مہمان ڈاکٹر ڈاکٹرتی رائے نے رپورٹ کیا ہے کہ انہوں نے تحقیقی معاونت حاصل کی ہے اور پروگرام کے اسپانسر کے لئے ایک اسپیکر رہا ہے. شروع ہونے سے پہلے، ہم آپ کو یاد دلاتے ہیں کہ اس پروگرام پر مبنی رائے صرف ہمارے مہمانوں کے خیالات ہیں. وہ ضروری طور پر ہیلتھ ٹاک، ہمارے اسپانسر یا کسی بھی تنظیم کے خیالات نہیں ہیں. ہمیشہ کی طرح، براہ مہربانی آپ کے اپنے ڈاکٹر سے مشورہ کریں کہ آپ کے لئے موزوں طبی مشورہ کے لۓ مناسب ہو.
اینڈریو سکور:
ہیلو اور استقبال. جیسا کہ ایک فعال نو اور ایک سالہ سالہ CLL نے اپنے آپ کو بچایا، میں یہاں امریکہ کے سوسائٹی ہیماتولوجی کے 2005 اجلاس کے بعد ہی خوش ہوں، جیسا کہ ہم دائمی لففیکیٹک لیکویمیا کے بارے میں تازہ ترین خبریں پر بحث کرتے ہیں. اور میں بہت خوش ہوں کہ اے ایچ ایچ کے 2006 ڈاکٹر، ڈاکٹرتی رائے، دنیا میں سب سے زیادہ معزز سی ایل ایل کے ماہرین میں سے ایک، ہمیں اس تحقیق کی تفسیر کرنے کے لئے شامل ہو چکا ہے جو اٹلانٹا میں اس میٹنگ میں جاری رہا.
خوش آمدید ہیلتھ ٹاک، ڈاکٹر را. یہ ایک اعزاز ہے کہ آپ ہمارے ساتھ ایک بار پھر ہم ان پروگراموں کو بہت سے سال تک کر رہے ہیں. آپ اب بھی یہاں ہیں، اور میں ابھی بھی یہاں ہوں، تاکہ یہ اچھی بات ہے.
ڈاکٹر. کنتی رائے:
یہ بہت اچھا ہے. میں دونوں کے لئے خوش ہوں.
اینڈریو:
ایس ایچ ایچ کے صدر ہونے کے علاوہ، ڈاکٹر رائے ہیرواتولوجی اور ڈان لیو جز میں ڈو نیو ہڈ پار پارک کے یہودی میڈیکل سینٹر کے سربراہ ہیں، نیویارک. وہ برانکس، نیویارک میں البرٹ آئنسٹائن کالج آف میڈیکل میں دوا کے پروفیسر بھی ہیں.
اگر آپ طویل عرصہ سے CLL کے ساتھ نہیں رہ رہے ہیں یا صرف انٹرنیٹ کو ہٹانے اور اس پر پڑھنے کے لۓ ہیں، تو شاید شرائط ہوسکتی ہیں ہم اس بات پر بحث کرتے ہیں کہ آپ کے لئے تھوڑا سا پیچیدہ یا نامعلوم ہے، لہذا ہماری لغت اور ہمارے سابق سی ایل ایل پروگراموں میں سے بعض ملاحظہ کریں.
اب، ڈاکٹر را، ہم ASH سے سرٹیفیکیشن کے ساتھ شروع کریں. آپ کے خیال میں، جو ایک طویل عرصے سے CLCL سے متعلق ہے، آپ اٹلانٹا میں بڑی کہانیاں کیا سوچتے ہیں؟ CLL کے عنوانات کیا تھے؟
ڈاکٹر. رائے:
اس ایٹلانٹا میں اس میٹنگ، اے ایچ ایچ او کی 47 ویں سالانہ میٹنگ میں یہ ملاقات پیش رفت کی تصدیق تھی کہ ہم نے حالیہ برسوں میں علاج کے پیش رفت اور ٹیسٹنگ، یا پروپوزل کی نشاندہی کے معیار میں دیکھا ہے. یہ ایسے علاقوں ہیں جہاں ان تمام اعداد و شمار کو پیش کرتے ہیں جو اس بات کی تصدیق کر رہے تھے کہ آج ہم واقعی اس بیماری کی ابتدائی دریافت کے وقت سے اور CLL مریضوں کے نتائج کے پیش نظر کی بہتر طریقوں سے بہتر طریقوں سے متعلق ہیں. سب سے مؤثر علاج کا انتخاب.
مجھے لگتا ہے کہ کوئی ڈرامائی عنوانات موجود نہیں ہیں، لیکن یہ ایک قابل اعتماد اور جامع اجلاس ہے جسے ہم اب سے باہر آئے.
اینڈریو:
ڈاکٹر. رائے، ہماری سمجھ کو اس بات کی تصدیق کرنے کے لئے صرف اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ گزشتہ چند سالوں میں ترقی پذیر رہی ہے، CLL کی مختلف قسمیں اور ذیلی قسمیں ہیں، اور بہتر تشخیصی ٹیسٹ پر مبنی ہے جس پر آپ یہ فیصلہ کرتے ہیں کہ آپ کو بعد میں کسی کے مقابلے میں پہلے کسی کا علاج کرنا چاہئے یا کچھ معاملات بالکل نہیں، اور آپ ان کے ساتھ کیا سلوک کرتے ہیں. یہ آپ کو مزید ھدف اور ذاتی نوعیت کا علاج کرنے کی اجازت دیتا ہے. کیا یہ صحیح ہے؟
ڈاکٹر. رائے:
یہ بالکل درست ہے. اس میٹنگ میں اس کے اثرات کی کئی رپورٹس موجود تھیں، اور آپ کے سامعین کو یہ بتانا ضروری ہے کہ ان چیزوں میں سے جو اٹلانٹا اس بات کا اشارہ کرتے ہیں وہ مخصوص نوعیت کے کروموسومل غیر معمولی ہیں؛ ZAP-70 کی حیثیت، چاہے یہ ایک CLL مریض کی لیکویمک خلیات میں مثبت یا مثبت نہیں ہے؛ سی سی ایل کے مریضوں کے لففیکیٹس میں CD38 کا اظہار، یا سی ڈی 38 کے کسی بھی ایکس پیپیشن؛ اور آخر میں، CLL مریض میں امونگلوبولن بھاری چین جینوں کے مفاہمت کی حیثیت - چاہے وہ متغیر ہو یا متغیر نہ ہو.
یہ نتائج تھے جن میں جرمنی، برطانیہ، امریکہ، فرانس، اسپین کے بہت سے محققین نے کچھ حصہ لیا تھا.
اب، جرمنوں نے اس سے پہلے ظاہر کیا ہے کہ کروموسامل غیر معمولی 17p پر کسی خاتون کو حذف کرنا ناممکن ہے. حاملہ. پھر دوبارہ آ گیا، اور زیادہ اعداد و شمار پیش کیے گئے، جس نے ان کے نتائج کی تصدیق کی.
یہ ٹیسٹ معمول کروموسومل ٹیسٹ نہیں ہیں جس میں مائکیوجن کے ساتھ دو سے تین دن کی مدت کے لئے لففیکیٹس یا لییویمیک خلیات کو فروغ دیا جاتا ہے اور انبوبت کیا جاتا ہے [مادہ مسموسس، یا سیل ڈویژن کو فروغ دیتا ہے]. یہ مچھلی کی تکنیک کی طرف سے تھے، جس میں سوٹائی ہائبرائزیشن میں مائع پذیری ہے، جس میں سیل کی تقسیم کے ذریعے جانے کی ضرورت نہیں ہے. یہ کروموزوم امتحان زیادہ قابل اعتماد بنا دیتا ہے کیونکہ ہر سیل کی جانچ پڑتال کی جاسکتی ہے جب تک ہم اس مخصوص کروموزوم کے لئے درست ڈی این اے کی تحقیقات نہیں کرتے ہیں.
لیکن یہ اجلاس کیا تھا کہ ZAP-70 کے ساتھ جانچ، سی ڈی 38 کے ساتھ جانچ، استحکام کی حیثیت کے ساتھ جانچ سب ٹھیک ہے، لیکن وہ معمول کی کلینک کے عمل کے لئے سفارش نہیں کی جاتی ہیں. یہ ایک اہم بات ہے کیونکہ CLL کے ساتھ کسی بھی مریض کو یہ محسوس ہوتا ہے کہ یہ امتحان کئے جاتے ہیں، اور میرے ڈاکٹر کو ان نتائج کی طرف سے قیادت اور سمت لے جانا چاہئے - چاہے میرا امتحان اچھا ہے، برا یا لاتعلق ہے اور اس کے مطابق علاج فیصلے کریں.
بدقسمتی سے، مجھے تھوڑی دیر سے ہمارے جذبات کو ٹھنڈا کرنا ہوگا. یہ اعداد و شمار کے طور پر اہم اور ٹھوس ہونے کے طور پر - اور میں اس سے پوچھ گچھ نہیں کر رہا ہوں - وہ محققین کی لیبارز کے فریزروں میں بیٹھے ہوئے ایک بڑی تعداد میں نمونہ مطالعہ ہیں. اب ہم ایسا کرنے کی کوشش کر رہے ہیں جو ایک مریض کی آزمائش ہے جو زندہ اور اچھی ہے اور اب تشخیص ہے. اس شخص کے نمونے کو لے لو اور نتائج دیکھیں. اس شخص کو دیکھیں جو کچھ ہم نے ممکنہ انداز میں کال کریں؛ اور ظاہر کرتے ہیں کہ کیا یہ نتیجہ اٹھارہ سالہ مطالعے میں کیا ہوا ہے جیسا کہ ان نتائج کو مضبوط اور قابل اعتماد طور پر برقرار رکھا جاتا ہے.
دوسری بات جس میں میں اٹلانٹا میٹنگ سے نکلنا چاہتا ہوں یہ ہے کہ جب آپ کسی شخص کو CD38-positive یا ZAP کہتے ہیں -70-مثبت ابھی تک واضح طور پر وضاحت نہیں کی گئی ہے. کچھ لوگ کہتے ہیں کہ اگر 30 فیصد خلیات CD38 کے ساتھ مثبت ہیں، تو وہ CD38-مثبت ہے. دوسرے لوگوں کا کہنا ہے کہ ان کی لیبارٹری میں یہ 20 فیصد ہے، جو کٹ آف ہے. اسی طرح، ZAP-70: کچھ لوگ کہتے ہیں کہ 30 فیصد اور اس سے زیادہ مثبت ہے، اور 30 سے بھی کم منفی ہے. دوسروں کا کہنا ہے کہ سطح کو نیچے لایا جائے گا.
یہ چیزیں ہیں جو ان تمام ماہرین نے جو ادب میں حصہ لیا ہے اسی مریض کا خون نمونہ کا اشتراک کرتے ہیں اور ان کے نتائج کو دیکھتے ہیں اور پھر ایک دوسرے کو دیکھتے ہیں اور سطح کو دیکھتے ہیں. ہم آہنگی کی سطح، فرق کی سطح. اور پھر ماہرین کے ایک پینل کی سفارش کی جاتی ہے کہ ہم اس طرح کے اس طرح کے اور اس طرح کے ریجینٹ کا استعمال کرتے ہوئے، یہ تجویز کریں کہ ZAP-70 کے 20 فیصد یا کم مثبت منفی ہے، 20 فیصد اور اس سے زیادہ زیادہ مثبت، یا 30 فیصد اس معاملے کے لئے. لیکن ایسا نہیں کیا گیا ہے.
لہذا، میں نہیں چاہتا ہوں کہ CLL مریضوں کو گہری ڈپریشن میں جانے لگے تو تجارتی لیب ڈاکٹر کو ایک رپورٹ پیش کرتا ہے، اور ڈاکٹر اپنے مریض اور ZAP-70 کے ساتھ شریک کرتا ہے. مثبت ہو جائے گا. لوگ ڈرتے ہیں، "جی، اس کا مطلب ہے کہ میں جلد ہی مرنے والا ہوں." [یہ معاملہ] نہیں ہے. اس کو پتھر میں لکھا نہیں لیتے.
اس کا دوسرا سلسلہ یہ ہے کہ ایسی مثالیں ہیں - بہت سے، خوش قسمتی سے نہیں، لیکن ہم اس سے کہیں زیادہ دیکھنا چاہتے ہیں - جس میں ایک امتحان اچھی حاملہ ہے، ZAP منفی، ایک اور ٹیسٹ جسے برا حاملہ دکھایا گیا ہے، غیر منقولہ. تو منفی ZAP کے ساتھ ایک غیر منحصر مریض، مجھے کیا یقین ہے؟ چاہے اگر میں بیماری ہوں تو میں زندہ رہوں گا کیونکہ میں ZAP-70 منفی ہوں، یا میں مرنے جا رہا ہوں کیونکہ میں بے چینی ہوں؟ ان چیزوں کو ابھی تک کام نہیں کیا جاسکتا ہے - کوئی بھی نہیں جانتا.
اینڈریو:
یہ کمیونٹی کے ڈاکٹر کے لئے مریض اور شاید افسوسناک ہے. آپ چلتے ہیں اور کہتے ہیں، "مجھے یہ آزمائیں، مجھے اس آزمائش دے دو. ٹھیک ہے، نتیجہ کیا ہے، ہم کیا کرتے ہیں؟"
ڈاکٹر. رائے:
یہ بالکل وہی ہے جو آج پورے ملک میں ہو رہا ہے. اور میں خوفناک محسوس کرتا ہوں کہ مریضوں کو اس کے تابع کیا جا رہا ہے. کبھی کبھی یہ بھی غلطی میں مریض ہے، کہ وہ ڈاکٹر کو ایک تشریح دینے کے لئے زور دیتا ہے. اور مجھے لگتا ہے کہ ہمارے مریضوں کو زیادہ تر تعلیم یافتہ، مطلع اور نازک ہیں، لیکن یہ ان کی اپنی زندگی ہے. آپ جانتے ہیں، آپ اپنے آپ کو کل نو سال کے لئے ایک کلینر مریض ہیں، لہذا آپ اس کے پاس گئے ہیں. میں نہیں ہے، لہذا میں کسی کو لیکچر نہیں دینا چاہتا. لیکن اگر آپ اپنے دوستوں اور ساتھیوں کو احتیاط سے خبردار کریں گے، تو یہ زیادہ وزن بڑھ جائے گا. میں نہیں کہہ رہا ہوں کہ اس پر یقین نہیں، لیکن نمک کے اناج سے لے لو. یہ ایک ادارہ نہیں ہے. یہ صرف ایک مشاہدہ ہے. اگر چیزیں اچھی طرح سے اچھی ہوتی ہیں تو میں خوش ہوں. لیکن اگر وہ بری بات کررہے ہیں، تو اس کا یہ مطلب نہیں ہے کہ آپ کو آپ کے جسم کو ایک سفید شیٹ سے ڈھونڈنا چاہیے اور مرنے کی توقع ہے. میں چاہتا ہوں کہ لوگوں کو امید ہے.
اینڈریو:
[اس کی] اچھی طرح سے کہا، ڈاکٹر رائے.
اینڈریو:
چلو چلتے ہیں. یقینی طور پر، آپ نے اس کے بارے میں بات چیت کی ہے، اور اس میں تازہ ترین منشیات کے بارے میں بہت خوشگوار اور CLH کے لئے نئے طریقوں میں منشیات کا مجموعہ، جو ASH میں جاری کردہ اعداد و شمار اور مطالعات پر مبنی ہے. علاج سے متعلق موجودہ مجموعی سوچ کے بارے میں ہمیں بتائیں، مجموعی طور پر، monoclonal antibodies سمیت نئے نقطہ نظر، یا یہاں تک کہ ایک ساتھ monoclonal اینٹی باڈی کے ساتھ نئے استعمال.
ڈاکٹر. رائے:
بہت سارے پرجوش نتائج ہیں، اور میں صرف آپ کے ساتھ ان میں سے ایک جوڑے کا اشتراک کروں گا. Roswell پارک سے [Buffalo میں کینسر انسٹی ٹیوٹ، نیویارک]، ہمارے ساتھیوں نے Revlimid [lenalidomide] کے ساتھ ایک مجموعہ پر ڈیٹا کی اطلاع دی. Revlimid ایک ImiD (امونومودولیٹریٹ ایجنٹ) یا تالیڈومائڈ اینٹالاگ ہے، جس سے بہت سے لوگوں نے اس بارے میں سنا ہے کیونکہ یہ کامیابی سے کامیابی کے ساتھ ایک سے زیادہ myeloma کے ساتھ کامیابی کے ساتھ myelodysplastic سنڈروم میں استعمال کیا گیا ہے، اور یہ قدرتی طور پر یہ بھی CLL میں بھی ٹیسٹ کیا جاتا ہے.
Roswell پارک سے Asher چنان خان Revlimid کے ساتھ کام کررہا ہے، اور اس کا مقصد اس کے بعد Revlimid اور Rituximab [Rituxan] کا ایک مجموعہ استعمال کرنا ہے. مجھے لگتا ہے کہ یہ ایک بہت دلچسپ اور وعدہ سمت ہے. ابتدائی نتائج وعدہ کر رہے ہیں، لیکن مجھے لگتا ہے کہ اس آزمائش کے ساتھ نتائج اب بھی ابتدائی ہیں. اسی وقت، اس کی حوصلہ افزائی کی سطح کی وجہ یہ ہے کہ اس ایجنٹ کو مستقبل میں بھرپور طور پر مل جائے گا. CLL کے ساتھ مریضوں کو کچھ ڈگری اضافی فائدہ ملے گی.
اینڈریو:
پی ٹی -100) CLL علاج، رٹکسان، اور زیادہ جدید CLL کے ساتھ لوگوں کے لئے اس کا استعمال کرتے ہوئے میں سے ایک بن گیا ہے کے ساتھ مجموعہ میں. [کیا آپ نے] اس پر کوئی تبصرہ نہیں کیا؟
ڈاکٹر. رائے:
جی ہاں، یہ بھی ایک پرجوش، دلچسپ مطالعہ تھا. سی ڈی 20 کے خلاف منوولونل اینٹی بائڈی، جس میں غیر ہدوکن کی لیمفوما کے علاج کے لئے ایف ڈی اے کی طرف سے منظوری دی گئی ہے، کوکسی لیمفوما، کم گریڈ لیماوما، ایک واحد ایجنٹ کے طور پر نہیں دکھایا گیا ہے، اور اس میں ایف ایل ایل میں بہت دلچسپ سرگرمی نہیں ہے. CLL کے لئے منظور شدہ).
لیکن اسی طرح کے منشیات، رٹکسیماب، جب monoclonal اینٹی بائیو ٹیلابسٹیٹ کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے، [[ایک تحقیقاتی ایجنٹ نے ابھی تک امریکہ میں مارکیٹنگ کے لئے منظوری نہیں دی ہے) یا پھر رٹکسیماب سے کہیں زیادہ سرگرمیاں ملتی ہیں صرف اکیلے یا talabostat. یہ مجموعہ ایک خاص طور پر پرکشش ایک تھا، اور تحقیق کاروں نے محسوس کیا کہ آنے والے سال میں مزید نتائج دیکھیں گے.
اینڈریو:
ڈاکٹر. رائے، ایک monoclonal اینٹی باڈی جو لوگوں کے لئے منظور کیا گیا ہے [CLL کے ساتھ] جنہوں نے فلڈارابین میں ناکام کیمپاتھ، یا alemuzuzab. انگلینڈ کے اعداد و شمار کے بارے میں اس کے بارے میں استعمال کیا جا رہا تھا. کیا آپ اس پر تبصرہ کرسکتے ہیں؟
ڈاکٹر. رائے:
کیمپاتھ کے سب سے کم استعمال کے اس تجربے کا بہت خوش آمدید ترقی ہے. میں کیمپاتھ کے ممکنہ اثر یا مؤثر طریقے سے CLL کے خلیات کو مؤثر طریقے سے مارنے کے بارے میں حوصلہ افزائی کرتا ہوں. لیکن جب یہ اصل تجویز کردہ انداز میں دیا جاتا ہے تو، انترنی طور پر، پہلے چند انجکشنوں میں، بعض مریضوں کو انفیوژن سے متعلق ردعمل ہیں، جو بہت برا ہوسکتا ہے.
بہت سے افراد نے پہلے ہی اس کے تجربے سے رٹکسیماب کے ساتھ تجربہ کیا ہے. یا پہلی اور دوسرا دوسرا وقت ہے جس میں رٹکسیماب جسم میں داخل ہوتا ہے جس میں ہم نے درد، کبھی کبھی بخار، چھوٹا سا بھڑکا یا بلڈ پریشر میں کمی ڈالی ہے. ان سب چیزوں کو بہت زیادہ اونچے شکل میں دیکھا جاتا ہے جب کیمپس کو پہلی بار رگوں میں متعارف کرایا جاتا ہے، اور اس نے کیمپاتھ کو اس شہرت دی ہے کہ یہ بہت ہی دوستانہ دوستانہ منشیات نہیں ہے.
اب، جیسے ہی لوگوں اسی کیمپس کو ذہنی طور پر استعمال کرنا شروع ہوگیا، جیسے ذیابیطس اپنے آپ کو انسولین دیتے ہیں، پورے پینورما بدل گیا. جلد سے نیچے مقامی ردعمل کے لۓ جہاں انجکشن دیا گیا تھا، جس میں ریڈینڈ اور تھوڑا سا سوزش اور دردناک ہوتا ہے، کوئی ردعمل نہیں ہے جو ہم آہستہ آہستہ ہوتے ہیں، بلڈ پریشر میں گر جاتے ہیں.
نہ صرف یہ کہ، برطانوی اس خاص آزمائش میں ظاہر ہوا تھا، اور ہم نے اس مقدمے میں بھی ظاہر کیا ہے جو ہم نے کینسر اور لییویمیا گروپ بی، CALGB میں منعقد کی ہے، کہ کلپاتھ ذیلی طور پر CLL مریضوں کو محفوظ طریقے سے دیا جاسکتا ہے. ڈیک انجیکشن کے ہفتے یا دو subcutaneously، ان ردعمل جہاں انجکشن کو دیا جاتا ہے مسلسل کیمات کے بعد کے ہفتوں میں خرابی کے طور پر نہیں ہوتا ہے. اور کیمپاتھ کی افادیت، برطانوی مقدمے کی سماعت ظاہر ہوئی، سی ایل ایل کو کنٹرول کرنے کے لحاظ سے برابر تھا جیسا کہ انترنی راستے سے دیکھا گیا تھا.
لہذا یہ برطانوی محاکمی بہت مضبوط ثبوت ہے جس کی کمپنی کیمپس کو تیار اور تیار کرتی ہے ان اعداد و شمار کے ساتھ ایف ڈی اے کو واپس جانا چاہئے اور انتظامیہ کی اجازت اور مؤثر طریقہ کے طور پر کمتر راستے کے راستے کے لئے کلیئرنس حاصل کرنا چاہئے.
اینڈریو:
ہم Rituxan، ایک monoclonal اینٹی بڈی، کے ساتھ ساتھ دیگر ادویات کے ساتھ CLL خلیات پر CD20 حاصل کرنے میں مؤثریت کو بہتر بنانے اور بیماری کو واپس کرنے کے لئے ایک بہتر شرح کی شرح میں اضافہ کرنے کے بارے میں بات کی. نامیاتی CFAR کے بارے میں اعداد و شمار موجود ہیں، کیتھاتھراپی منشیات سائیکلکلفوسفامائڈ، یا Cytoxan، اور fludarabine، یا Fludara کے ساتھ کیمپاتھ اور Rituxan کو یکجا. CFAR نقطہ نظر کے بارے میں تازہ ترین سوچ کیا ہے؟
ڈاکٹر. رائے:
CFAR ہیوسٹن، ٹیکساس میں ایم. اینڈسنسن کینسر سینٹر میں ہمارے ساتھیوں کی طرف سے تجویز کردہ ایک بہت اچھا نیا ترقی ہے. CFAR خاص طور پر اچھا ہے جب CLL بہت جارحانہ بن گیا ہے. انہوں نے بعض معاملات میں رچرٹر سنڈروم کے ساتھ [CLL کی تیز رفتار ترقی کا فارم] کے ساتھ استعمال کیا ہے، اور انہوں نے اسے ناقابل یقین CLL میں استعمال کیا ہے.
میری سمجھ یہ ہے کہ یہ مختلف منشیات کا ایک جدید، ذہین مجموعہ ہے. ہر ایک میں CLL کے خلاف سرگرمی ہوتی ہے، اور ہر ایک کو شاید ہی کلینر کے ساتھ مریض میں استعمال کیا جا سکتا ہے، اور ایک ہی ایجنٹ کے طور پر استعمال کرتے وقت مریض اس خاص منشیات کو غیر ذمہ دار بن سکتے ہیں. [ایم. ڈی] اینڈرسن نے یہ ظاہر کیا ہے کہ جب اس خاص شکل میں ایک دوسرے کو مل کر یہ مؤثر ہوجاتا ہے کہ انفرادی طور پر ان میں سے ہر ایک کو مؤثر نہیں تھا. اس طریقے سے اس کے ساتھ مل کر، ہم ان میں سے ہر ایک کی طرف سے ہلاک ہونے والے خلیات کے مزاحمت پر قابو پا سکتے ہیں، لہذا مجھے لگتا ہے کہ یہ بہت اچھی ترقی ہے.
اینڈریو:
ڈاکٹر. رائے، ترقی میں ایک منشیات ہے کہ ہیم میکس کہتے ہیں کہ میں اہداف CD20 سمجھتا ہوں. یہ ابتدائی مرحلے کے مقدمات میں ہے. کیا آپ کو اس تحقیق کا کوئی احساس نہیں ہے اور کیا یہ ایک منشیات ہے کہ ہم طویل عرصے سے CLL مریضوں کو ہماری گھڑی کی فہرست پر برقرار رکھنے کے لۓ؟
ڈاکٹر. رائے:
میں آپ سے مکمل اتفاق کرتا ہوں کہ یہ منشیات اور اس معاملے کے لئے، بہت سے دوسرے منشیات جو سی ڈی 20 انو کو نشانہ بناتے ہیں - ہمارے کلیل مریضوں کی گھڑی کی فہرست ہونا چاہئے. HuMax اینٹی سی ڈی 20 کے انسانی نوعیت کا ورژن ہے، اور Rituximab ایک ہی chireric [ہائبرڈ] ہے، جوڑ اور انسان کی شکل ہے. کیمپاتھ سی ڈی 2020، اینٹی CD52 مخالف انسانی شکل ہے.
ہیم ایمیکس اینٹی سی ڈی 20 ہے لیکن مکمل طور پر انسانیت ہے. نظریہ یہ ہے کہ اس کی افادیت کمیٹی Rituxan کے طور پر کم ہونا چاہئے، اور امید ہے کہ بہتر ہے، کیونکہ یہ بہتر برداشت کرنا چاہئے، اور سی ڈی 20 کے خلاف اس کی حفاظتی جائیداد کو کم کیا جائے گا.
لہذا ہم سب کو اپنی آنکھوں کو ہماری آنکھیں انتباہ رکھیں نہ صرف HuMax بلکہ بہت سے دوسرے این ڈی سی 2020 monoclonals کے مستقبل کی ترقی، جو محققین اور صنعت کے پائپ لائن میں ہیں.
اینڈریو:
اب آپ CLL مریضوں کے لئے اب ٹرانسپلانٹ کی جگہ کہاں دیکھ رہے ہیں؟
ڈاکٹر. رائے:
ٹرانسپلانٹ پر جا رہے ہیں، میں نے مختلف بات چیت سے متعلق میری مشاورت میں ذاتی طور پر مجھ سے بہت روشنی کی تھی. نمبر ایک یہ ہے کہ ٹرانسپلانٹ کا کردار ہے. تعداد دو ہے کہ مریض کا مناسب انتخاب ہونا چاہئے. نمبر تین یہ ہے کہ شدت پسند کنڈیشنگ ریگیمن کو کم کرنا، جو عام طور پر nonmyeloablative یا منی ٹرانسپلانٹ کے طور پر جانا جاتا ہے، یا کسی بھائی کے ساتھ یا متعلقہ ڈونر یا ایچ ایل اے میچ کے ساتھ مل کر ڈونر کے ساتھ، ان لوگوں کے لئے ترجیحات ہونا چاہئے جو ٹرانسپلانٹ کے لۓ سمجھا جاتا ہے.
خود کار طریقے سے [لاجواب] ٹرانسپلانٹس کے ساتھ، مریض کے اپنے سٹیم خلیات کو زیادہ سے زیادہ کثیر myeloma میں کامیابی سے استعمال کیا گیا ہے. مجھے نہیں لگتا کہ یہ CLL میں ایک پرکشش راستہ ہے. غیر myeloablative ٹرانسپلینٹس بہت کم مریض ہے. مکمل myeloablative کنڈیشنگ ریگیمن میں، موت کی شرح 40، 50، 60 فیصد زیادہ تھا، جس میں یہ مکمل طور پر ناقابل قبول نہیں ہوتا.
حالیہ مشاہدات، خاص طور پر دانا-فاربر سے، یہ ہے کہ کم شدت کے منتقلی کے ساتھ موت میں ہے 5 سے 10 فیصد اور زلزلہ کی حد - گرافکس بمقابلہ میزبان بیماری، دائمی اور شدید - قابل قبول رینج میں بھی ہے. لیکن مسئلہ یہ ہے کہ ساتھی جائزہ لینے والی رسالوں میں ابھی تک دستیاب تمام اشاعتیں 10، 15 سال قبل کام کرتی ہیں جب ٹرانسپلینز پورے جسم کی تابکاری، بڑے پیمانے پر کیتھترپیپی اور زہریلا، موت، وغیرہ کے ساتھ موجود تھے. ان کی رپورٹ شائع کی گئی ہیں. 2004 میں، 2005 اور لوگ ان پر غور کرتے ہیں جیسے کہ وہ حالیہ تجربات ہیں - بالکل نہیں.
آج کے نتائج سے متعلق ان تجربات شائع نہیں کیے گئے ہیں اور صرف اس وقت جب آپ تحقیقات کرنے والوں سے گفتگو کرتے ہیں اور معلوم کرتے ہیں کہ کتنا مریضوں نے ان کے علاج کیا ہے اور نتائج آپ جانتے ہیں کہ غیر الیلویلاابلی ٹرانسپلانٹ یہاں رہنے کے لئے ہے. ہم اس کے بارے میں مزید سنیں گے. اور ہمیں اس لوگوں پر غور کرنا چاہئے جو غریب حاملہ خصوصیات کو لے لیتے ہیں لیکن اس سے زیادہ علاج نہیں کیا گیا ہے. ان مریضوں کے لئے، عمر کی حد 35، 40 سے زائد ہے جو کہ اللو [جینی] کی منتقلی سے قبل عمر کی حد بنتی ہے. اب لوگ 55 سال کی عمر کے طور پر عمر کے لئے کوشش کر سکتے ہیں.
مجھے لگتا ہے کہ سٹیم سیل ٹرانسپلانٹیشن کا تصور ایک اوہلل سے چل رہا ہے. اب یہ ایک مضبوط سمجھ ہے کہ اگر ہم ٹرانسپلانٹ کے راستے پر جا رہے ہیں تو بعد میں جلد ہی اس کے بارے میں سوچیں. متعدد مریضوں کو بھاری خرابی نہ ہونے دو کیونکہ مریض کے پروٹوکول کو خراب ہو جاتا ہے اور جواب نہیں دیتا، اس بات پر کوئی فرق نہیں کہ آپ انفرادی شخص کو کس طرح پھینک دیتے ہیں. یہ ایک بہت دلچسپ علاقہ ہے، اور آپ اور میں اس مستقبل میں مزید زیادہ دیکھے گا.
اینڈریو:
ڈاکٹر. را، اپپتوٹس پروٹین، یا IAP، کے نقطہ نظر کو روکنے کا یہ خیال ہے، جس میں علاج زیادہ رواداری اور زیادہ مخصوص ہو گی. [وہاں موجود ہے] وہاں کچھ بھی رپورٹ کرنے کے لئے کہ آپ اس کے بارے میں حوصلہ افزائی کر رہے ہیں؟
ڈاکٹر. رائے:
میں کچھ بھی نہیں کہتا ہوں جو کچھ تم نے بیان کیا ہے اس سے باہر.
اینڈریو:
ٹھیک ہے، ہم انتظار کریں گے اور دیکھیں گے
آپ سبھی چیزوں کے بارے میں بات کر رہے ہیں علاج کا مقصد ایک ایسی اصطلاح جس میں آیا ہے اس کا کم از کم بقایا بیماری کا خیال ہے. میں ایف سی آر (فلاڈوارا، سائٹوکس اور رٹانان) کے ذریعہ چلا گیا، اس کا مجموعہ تھراپی، اور اس نے [میری CLL] کو بہت کم سطح پر ڈالا تھا، اور یہ ہر وقت ماپا رہا ہے. علاج کا مقصد کیا ہونا چاہئے؟ کیا آپ کو تھراپی میں پہلا حصہ ہونا چاہئے اور پھر کچھ اور کے ساتھ واپس آنا چاہئے؟ اب آپ کے بارے میں کیا خیال ہے؟
ڈاکٹر. رائے:
یہ ایک بہت اچھا سوال ہے. میں محسوس کرتا ہوں کہ آپ کے سوال کا صحیح جواب یہ ہے کہ کم سے کم بقایا بیماری کی پیمائش پر ایک تحقیقی میدان میں ہونا چاہئے. مجھے یہ خیال نہیں ہے کہ اس کے مطابق تمام کلینیکل تجربات کے لئے علاج کے اختتام نقطۂٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔ خیال کے طور پر، اس طرح کہ میرے جیسے ایک ڈاکٹر یہ بتائے گا کہ میرا مقصد یہ ہے کہ میں اپنے مریضوں میں ایک آلودگی کی کم سے کم بقایا بیماری کی حیثیت تک پہنچ جاؤں.
نظریاتی ثبوت یہ ہے کہ ہمیں اپنے مقاصد کا ہونا چاہئے، لیکن ہم نے اس کو ثابت کرنے میں کبھی نہیں پایا ہے، کہ اس کا حصول علاج یا طویل عرصے سے زندگی کی مدت کے ساتھ باہمی تعلق ثابت ہو چکا ہے. ہمارے پاس صرف ثبوت نہیں ہے. یہ ایک ایسی چیز ہے جس میں محققین اپنے پورٹ فولیو میں پڑھنے کے لئے اگلے چار سے پانچ سالوں میں رکھنا چاہئے.
اینڈریو:
تو، عام طور پر، سوچ رہا ہے، اور آپ اس کے مصنف کا حصہ بن چکے ہیں. بہت سے سال، آپ CLL کے ساتھ بہت سے معاملات میں دیکھتے ہیں اور انتظار کرتے ہیں. کیا آپ اب اس نظریے میں کوئی تبدیلی ہے؟
ڈاکٹر. رائے:
میں سوچتا ہوں کہ مریضوں کا تناسب جو گھڑی اور انتظار میں رکھنے کا حق ہے وہ سکڑ رہا ہے. لیکن یہ غائب نہیں ہوا ہے کیونکہ اب بھی ان مریضوں کو جو تشخیص کیا گیا ہے وہ کون سی سی ایل ہے لیکن بہت کم مرحلے کی بیماری، مرحلے 0 یا میں ہے، یا تمام اچھے حاملہ مارکروں - متعدد، ZAP-70 منفی، CD38-منفی، ان افراد پر کسی کیمیائی تھراپی کو پھینکنے کے لۓ 13 ق ضائع، مچھلی، cytogenetics - یہ کہ ان افراد پر کیمیاتھیپیپی پھینکنے کے لئے پاگل ہو جائے گا.
جہاں تک، وہ لوگ جو پہلے ہی دیکھتے ہیں اور انتظار کرتے ہیں، جیسے لوگ کلینیکل مرحلے کے ساتھ میں بیمار ہوں جو برا حاملہ خصوصیات ہیں. لوگوں کو کچھ علاج دیا جانا چاہئے، لیکن ہم نہیں جانتے کہ بہترین علاج کیا ہے. وہ لوگ جو میں کلینک کے مقدمے کی سماعت میں داخل ہونے کی حوصلہ افزائی کرتا ہوں، جس میں وہ یا تو FR، فلڈارابین رٹکسان، یا ایف آر سی، فلڈارابین-سائیکلکلفاسفامائڈ-رٹکسان کے ذریعے بے ترتیب ہوجائے گا. اور آج بھی اس قسم کی چیزیں زیادہ ہو رہی ہیں. میں سوچتا ہوں کہ انتظار اور گھڑی مناسب ہے لیکن کم اور کم لوگوں کے لئے.
اینڈریو:
جیسا کہ ہم آگے نظر آتے ہیں، آپ اس سال میں ہیں، آپ ASH کے صدر ہیں، آپ اس میں ہیں دنیا بھر میں بہت سے محققین کے ساتھ رابطے کریں. CLL کے لئے مستقبل کی سمت کیا ہے؟ کیا چیزیں ہم مریضوں کے طور پر ہیں اپنی آنکھیں اپنی آنکھیں برقرار رکھیں؟
ڈاکٹر رائے:
میں CLL کے لئے دیرپا مؤثر علاج تلاش کرنے کے بارے میں بہت زیادہ حوصلہ افزائی اور امید مند ہوں. میں زبردست نہیں ہوں، لیکن مجھے لفظ "علاج" کا استعمال کرنا پسند نہیں ہے کیونکہ میں محسوس کرتا ہوں کہ اگر میرے مریضوں کی زندگی کی توقع پانچ سے چھ سال تھی، تو آج 15 سال بعد زندہ رہتا ہے، میں خوش ہوں اور مجھے امید ہے کہ یہ شخص خوش ہو جائے گا.
ان کی کامیابیاں ہماری زندگی میں واقع ہوسکتی ہیں کیونکہ ہم اس بیماری کے آلودگی حیاتیات کو بہتر سمجھتے ہیں کیونکہ ہمارے پاس مخصوص مقاصد کے خلاف نئے مرکبات کی مرضی کے مطابق ساختہ ساخت پیدا کرنے کی صلاحیت ہے. اور ہر طرح کی بحث ہمیشہ گلیفک [امیتنب] کے نام کو مدعو کرتی ہے. جیسا کہ چاند پر اترنے کا پہلا پہلو بن گیا جس کے لئے ہم نے ناممکن سمجھا ہے کہ اسی طرح ممکن ہے کہ گلیف نے ہمیں یہ امید دی ہے کہ ہم ہر بیماری کے لئے ایک متحرک تخلیق کر سکتے ہیں [میڈیکل ایڈیٹر کا نوٹ: Gleevec ایک monoclonal اینٹی باڈی ہے جس کی منظوری دی گئی ہے دائمی دماغی لیویمیمیا کے علاج کے لئے اور دیگر کینسروں کی وسیع اقسام میں مطالعہ کیا جا رہا ہے]. یہی ہے کہ میں سوچ رہا ہوں کہ کیا ہو رہا ہے. ہم CLL میں مخصوص اہداف کی شناخت کرنے کے قابل ہو جائیں گے، اور پھر ہم ایک ساخت تخلیق کر سکیں گے جسے شناخت اور اس طرح صرف اس سیل کو قتل کیا جائے گا. یہ ہونے والا ہے، اینڈریو.
اینڈریو:
[یہ ہے] آپ کو، ڈاکٹر رائے سے بہت حوصلہ افزا سننے والا. اگر آپ کو حوصلہ افزائی کی جاتی ہے تو میں ہمیشہ اسے ایک بارومیٹر کے طور پر لیتا ہوں، میں حوصلہ افزائی کرتا ہوں. مہودی، ہمارے ساتھ ہونے کے لئے میں آپ کا شکریہ ادا کرنا چاہتا ہوں. ہمارے مہمان سی ایل ایل ماہر ڈاکٹر کیتی رائے ہے جو 2006 کے امریکی سوسائٹی آف ہیماتولوجی کے صدر ہیں. وہ نیویارک نیو یارک کے نیوی ہائڈ پارک میں لانگ جزیرے یہودی میڈیکل سینٹر کے ہیومیٹالوجی اور اونٹولوجی کے سربراہ ہیں.
میں اینڈریو سکور ہوں. صحت سے متعلق ہم سب سے، آپ کو آپ اور آپ کے خاندان کو صحت کی بہترین ترجیح دیتے ہیں.
